苏大附一院

肠子(道)血管堵塞危在旦夕,及时介入干预化险为夷
部门:    作者:介入科     发布时间:2018-03-08    浏览:6715次

大年初六,当大多数人还沉浸在春节的轻松愉悦中时,医院已经恢复了往常忙碌的工作节奏。一大早,一个急诊室的电话更是增添了紧张的气息。一位从昆山转过来的中年男性患者,剧烈腹痛,初步检查下来考虑急性肠系膜静脉血栓形成,请我们科紧急会诊。

会诊医生第一时间来到急诊室,见一个中年男子蜷缩在留观床上,捂着肚子,表情十分痛苦,还不时干呕。家属拿来刚做完的腹部增强CT片子,一看果然肠系膜上静脉内充满血栓,更糟糕的是门静脉也早已被血栓堵上,部分肠子也是淤血水肿的表现。肠道血液回流的路给堵了,最严重的后果便是肠坏死,死亡率极高。通过与普外科医生积极沟通,初步排除了目前肠坏死的可能后,立即给这位病人进行了充分的抗凝治疗,以期缓解病情。

经过积极的抗凝治疗,虽然腹痛没有进一步加重,但也没有明显缓解。患者依然腹痛难忍,辗转反侧,家属也是焦急万分。紧急复查CT发现小肠水肿加重,腹腔积液较前增多。普外科会诊暂不考虑肠坏死,无外科手术指征。倪才方主任了解病情后,决定立即行血管内置管溶栓治疗,尽最大可能开通肠管血管。当时,介入手术室正如火如荼地进行着日常手术,后面还有很多台介入手术没有轮到做,但是当接到这个需要紧急治疗的急诊电话后,第一时间为这个病人腾出了手术台,沈健副主任医师和李明明主治医师迅速地给患者进行了置管溶栓术,术中造影也证实了肠道的回流静脉不显影。

在置管溶栓术后第二天,患者的腹痛症状明显缓解了,家属的脸上也绽放出了笑容,各项指标也呈好转的趋势。复查CT可见小肠管壁水肿增厚较前片明显减轻。术后第六天顺利地拔除了溶栓导管,患者也慢慢恢复了饮食,从流质到半流质,再到软食,没有腹痛不适,而且排便通畅。看着患者正常进食后露出的笑容,我们觉得特别欣慰,今天患者也顺利出院了。

苏大附一院介入血管科倪才方主任介绍,急性肠系膜静脉血栓形成是一种少见的肠系膜血管阻塞性疾病,起病隐匿,不易早期诊断、容易误诊、漏诊。该病极其凶险,病情进展快,即使积极治疗,也可能发生肠坏死,死亡率仍在10-50%左右。其病因包括先天性高凝状态,腹部手术,感染,肝硬化门静脉高压,蛋白S,蛋白C缺乏,尤以脾切除术后最为多见。这位病人正是一位肝硬化门静脉高压,脾脏切除术后患者,而且存在门静脉陈旧性血栓,是发生肠系膜静脉血栓的高危患者。

治疗上目前主要以抗凝为主,手术治疗风险大,获益低。最近兴起的介入治疗取得了不错的疗效,针对不同的病情,可以选择介入插管取栓,或者溶栓,为挽救缺血的肠道增添了利器。