苏大附一院

在肝衰竭救治领域不断耕耘、探索 —— 记苏州大学附属第一医院感染病科甘建和教授
部门:    作者:转自《肝博士》     发布时间:2018-03-09    浏览:7177次

人物档案

甘建和: 教授、主任医师、博士研究生导师,苏州大学附属第一医院感染病科主任。中华医学会肝病学分会委员、中华感染病学分会委员、江苏省医学会感染病学专业委员会候任主任委员、中华医学会感染病学分会肝衰竭/人工肝学组副组长、中华肝脏病学分会重肝/人工肝学组副组长、苏州市感染病专业委员会主任委员。国家自然科学基金资助项目评审专家、《中华肝脏病学杂志》、《中华临床感染病学杂志》等杂志编委。

在国内较早开展各型人工肝结合综合疗法治疗重型肝炎/肝衰竭的基础和临床研究。擅长各种慢性肝病和不明原因发热的诊治。在慢乙肝抗病毒、免疫调控治疗领域开展了一系列有价值的研究。承担并负责国家“十一五”、“十二五”重大专项子课题、省、市级科研课题16项; 先后获省市级科技成果奖及医学新技术奖10; 主编著作1部,参编著作3部,发表科研论著80余篇。




积极创造条件开展非生物人工肝技术

20世纪90年代,我国肝衰竭救治领域治疗方法有限,并发症发生率高,存活率低。面对很多走着进来躺着出去救治失败的肝衰竭患者,在苏州大学附属第一医院感染病科工作多年的甘建和教授,深感作为一名感染病科医生有责任为提高肝衰竭教治存活率做出努力。患者临终前的绝望、患者家属

的痛苦、人财两空的悲剧,深深刺痛着他的心,他经常反复思考这个问题,关注着这方面有价值的信息。

当他得知浙江大学附属第一医院李兰娟院士团队在国内率先开展的人工肝技术(血浆置换)救治肝衰竭患者取得较好的疗效时,带领他的学生和相关技术人员专程赴浙大附一院学习。在李院士团队的帮助下,很快掌握了该技术。同时,甘建和教授及其团队积极争取医院支持,很快在苏大附一院先后开展了血浆置换、血浆灌注、CRRTMars等非生物人工肝技术用于肝衰竭患者的救治,明显提高了早中期肝衰竭患者的救治存活率。

在开展非生物人工肝技术救治肝衰竭患者的同时,他带领他的团队对血浆置换量、治疗频率、治疗时机的选择等进行了一系列的探索,获得了很多有价值的信息(: 每次普通血浆置换量30004500ml为宜,低于3000ml效果有限,高于4500ml会造成浪费等) 在国内期刊上发表了10余篇学术论文,为进一步提高血浆置换疗效做出了一定的贡献。


进行免疫调控治疗肝衰竭的探索

重型乙型肝炎的发病机制非常复杂,涉及到宿主、HBV等多方面。尽管近年来很多学者进行了一系列的探索取得了一些进展,但这些进展用于指导临床救治尚有一定距离。目前能达成共识的仍然是免疫损伤、微循环障碍、内毒素血症所致的级联反应为重点的三重打击学说。在长期救治肝衰竭临床工作中,甘建和教授和他的团队深知免疫损伤在肝意竭发病机制中的重要性。有些问题有必要进一步阐明:

1、肝衰竭患者不同时期的免疫学特征是否存在差异;

2、根据不司时期免疫学特征分别交施不同的免疫调控方案能否降低前期患者肝哀竭的发病率、减缓早期肝衰竭病情进展;

3.增强免投治疗能否降低中晚期肝衰竭患者继发感染等并发症。

2008年以来,甘建和教授和他的团队参加了黄速荣教授为负责人、李兰娟院士为责任科学家的国家“十一五”、“十二五”国家科技重大专项,“重症乙型肝炎救治新方案”等工作,并联合国内多家医院开展以下几项工作:

1、通过检测T淋巴细胞亚群、体液免疫、各种细胞因子等免疫学指标,了解肝衰竭前期、早期、中晚期免疫学特征,为肝衰喝患者不同时期实施针对性免疫调控治疗奠定基础。

2、根据肝衰竭不同时期免疫学特征分别实施抑制超强免疫和增强免疫的治疗方案,观察其对生存率、并发症发生率、免疫学指标的影响等。

通过上述初步的临床研究,得到了一些有价值的信息:

1、肝衰竭前期、早期患者多项免疫学指标提示免疫功能超强,免疫抑制治疗后免疫超强得到一定程度的控制,肝衰竭前期患者肝衰竭发生率低于对照组。

2.病情进展快、病程短、免疫学指标提示免疫超强的早期肝衰竭患者实施免疫抑制治疗后,可改善相关免疫学指标,提高生存率。病情进展慢、病程长、相关免疫学指标基本正常的早期肝衰渴患者不宜实施免疫抑制治疗,可能会增加继发感染等井发症的发生率。

3.中晚期肝哀竭患者相关免疫学指标提示是免疫功能低下,宜实施增强免疫治疗,以降低继发感染等并发症发生率。


创建肝病ICU 提高晚期肝衰竭患者救治成活率

鉴于肝衰竭晚期及爆发性肝衰竭患者往往存在多脏器衰竭,病情危重,很多严重的肝衰竭患者常死于继发感染、肝性脑病后的误吸、痰堵、致死性倾内压增高。对于此类患者如果能提供较好的气道保护、呼吸支持,减少肺部感染等并发症,往往能为患者肝脏再生赢得时间;CRRT也能够较好地治疗肝性脑病,减轻脑水肿,从而提高肝衰竭患者的整体存活率。因此对于危重的肝衰竭患者需要更加高级的生命监测及支持治疗系统,甘建和教授和他的团队于201111月克服困难成立了感类病科肝病ICU,也是目前江苏地区观模最大、设备最先进的感染病科专科ICU之一,其在总结既往普通病房肝衰竭救治经验的基础上,搭建专科ICU平台,组建ICU医护团队,紧跟国内外最先进的治疗理念和手段,已成功救治众多急性肝哀竭患者。经过6年的努力,团队日趋成熟,至今已成为苏南乃至江苏地区急性肝衰竭、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血、脓毒症、H7N9重症肺炎等危重病治疗的中心单位。


面对疑难危重患者诊治当中的矛盾 需善于决策

在临床工作中尤其是疑难危重患者诊治中,由于病情复杂,经常要面对艰难的抉择。

在疑难病诊断方面,尽管我们可以根据患者的临床特征开展一系列检查,以进一步明确诊断,但限于很多常规和特殊检查的局限性以及患者自身的特殊性,经常会出现经过多项检查后仍然不能明确和是否存在继发感染等各种并发症,而及时明确诊所和是否存在并发症对提高治疗效果意义是重大的。

在危重患者救治方面,鉴于患者病情复杂,存在多方面的临床问题,有些临床问题处理时是相互矛盾的,而相互矛盾的临床问题处理重点的选择关系到救治的成功与失败。

甘建和教授经常告诚他的学生,医学是一门科学,也是一门艺术。要成为一名优秀的临床医生除了掌握必要的医学基础知识、积累丰富的临床经验外,还需要:

1、有像哲学家那样清晰的逻辑思维能力。面对错综复杂的病情,能够将患者诊治过程中的主次矛盾清晰地展现出来。

2、有诗人、文学家那样丰富的想象力。面对扑朔迷离的病情,具备敏锐的洞察力和丰富的想象力,能够帮助找到有助于诊治的线索。

3.有艺术家那样心灵手巧的技艺。现代医学的发展,学科技术的相互渗透,对内科医生提出了更高的要求。他还经常跟学生强调: 当我们面对疑难危重患者诊治当中存在矛盾的时候要善于选择,善于决策。要遵循权衡利弊的原则,遵循次要矛盾的处理服从主要矛盾处理的原则,遵循“两利相衡取其重,两害相权取其轻”的原则。