苏大附一院

排尿障碍,还能这么治!
部门:    作者:康复医学科:朱红军 张大伟     发布时间:2018-05-17    浏览:2975次

  患者马某,男性,56岁,因“外伤致脊髓损伤伴排尿不能一月余”于区级医院转入康复医学科。患者入科前1月遭受外伤致脊髓损伤,虽然经外科治疗后恢复了步行功能,但仍然不能排出小便,而且每当有尿意时下腹部疼痛难忍,因此长期戴着导尿管生活,这让患者烦恼不已。入院后进行尿液检查提示存在尿路感染。尿动力学检查提示患者存在逼尿肌尿道外括约肌协同失调,即排尿时膀胱收缩的同时,控制尿道开关的括约肌也同时不协调性收缩,此种类型的排尿困难易导致膀胱内压急剧升高,从而使尿液返流至输尿管肾脏,长期可导致肾功能不全直至肾衰竭,严重者危及生命。考虑到问题的严重,与患者沟通后,遂予以制定了个性化的治疗方案:①口服抗生素治疗尿路感染,②拔除长期保留的导尿管,③制定规律的饮水计划,④指导患者根据饮水情况进行间隙性清洁导尿,⑤调节尿道开关,即进行“尿道括约肌肉毒毒素注射治疗”,⑥调节膀胱收缩,即进行“下尿路神经功能磁刺激治疗”。经过一个疗程的规范化治疗后,患者下腹部疼痛消失,能够顺畅地排出小便,再也不用带着导尿管生活,生活质量明显改善。

以上的病例只是排尿障碍的一种类型。简单的分类可分为尿失禁、尿潴留以及失禁潴留并存。长期排尿障碍不但严重影响日常生活质量,而且会引起泌尿道反复感染、结石,如果膀胱内持续高压会导致膀胱输尿管反流,最终肾衰。排尿一个十分复杂的过程,需要膀胱及尿道正常而协调地工作,大脑和脊髓负责协调它俩(图1),多种原因,如脊髓损伤、脑损伤、外周神经损伤(如盆腔肿瘤、腰椎间盘突出、孕妇生产)、老年和产后盆底松弛等,均可以导致膀胱和尿道工作失常,从而引起排尿障碍。临床上需根据不同病因和疾病,对排尿障碍进行精准评估,采取针对性的个性化治疗方法。苏大附一院康复科近些年着力于排尿障碍的临床诊疗和研究,取得一定成果。



1:正常储尿与排尿,膀胱与括约肌协调合作


精准治疗基于精准评估。苏大附一院康复科引进Laborie尿流动力学仪器(图2),精准测量逼尿肌压、漏尿点压、尿流率、尿道压、膀胱容量等多个参数,同时配合泌尿系超声评估膀胱形态及尿道结构(图3),从形态到功能,完整评估泌尿系统状态,为排尿障碍的诊治提供详细信息。在国内康复领域我科率先开展使用尿动力仪和超声进行下尿道功能评估,这些体现了医院及科室对于排尿障碍工作的重视,使得苏大附一院康复科在排尿障碍治疗方面处于国内康复领域的领先地位。

不同病因及类型的排尿障碍的治疗方法可能不一样,有时需采取综合治疗手段。比如膀胱收缩乏力而排尿不尽,可采用功能磁刺激改善膀胱收缩功能(图4)。对于盆底松弛引起的尿失禁患者,可采用盆底肌训练,联合盆底磁刺激(图5)、生物反馈治疗改善失禁症状。对于尿道括约肌痉挛或不能放松者,可对尿道括约肌在超声引导下行肉毒素注射治疗,降低尿道阻力。超声引导下尿道外括约肌肉毒毒素注射由我科在国内首创,获得江苏省医学新技术引进奖。

苏大附一院康复科排尿障碍专病治疗组,由杨卫新主任、朱红军副主任领衔,组员包括张大伟医生、昝云强副主任、刘传道副主任,蔡萍护士长带领的护理团队以及刘跃等治疗师共同组成。

 您如果正遭受排尿障碍的困扰,可至苏州大学附属第一医院排尿障碍康复门诊就诊咨询。排尿障碍康复门诊于每周四上午十梓街院区开诊,朱红军副主任医师及张大伟医师坐诊。

联系方式:朱红军 副主任医师  0512-67781081

     张大伟 主治医师   0512-67781775

         护士长  0512-67781082


2:尿动力检查仪


3:下尿道功能超声评估



4:功能性磁刺激治疗



5:盆底磁刺激治疗