苏大附一院

将微无创进行到“骶”,盆腔脏器脱垂金标准手术的改良与创新
部门:妇产科    作者:沈芳荣、范文     发布时间:2018-08-09    浏览:1241次

近日,我院妇科收治了一位特殊的患者,63岁的张女士因阴道块物脱出一年余,加重三月,“生活”不便,来院寻求治疗。患者的入院诊断是:阴道前壁膨出III度、子宫脱垂II度。张女士透露自己半年前再婚,丈夫较为年轻,阴道脱出物对性生活造成不小的障碍,直接对家庭和谐产生影响。遂来我院盆底专科门诊(妇科周三总院)寻求帮助。妇产科沈芳荣大夫综合分析了患者的症状和诉求后,提出了一个治疗女性中盆腔缺陷金标准手术的改良术式,也是盆底微无创手术的创新发展-经阴道骶骨固定术。该术式的最大特点是保留阴道原有长度,保留阴道原有轴向和走向,在原来标准手术的基础上,实现无创手术的诉求。这是随着对家庭和谐的高要求,高期望,我们手术不仅恢复了阴道解剖形态,并在阴道功能上也得到最大的实现。我院妇产科盆底整复团队,术前与张女士及丈夫沟通告知这个新型手术的风险和优势,得到充分的理解与认同。手术方式是经阴道单孔腹腔镜下全子宫+双附件切除+阴道骶骨固定术。我们对手术中植入物(网片)的缝合固定方式加以改良,简化步骤,固定效果更加确定。张女士的手术过程非常顺利,术后无明显疼痛,体表无任何疤痕,膀胱功能未受影响,并保留原有阴道长度,术后一周顺利出院。这一新型手术是基于上海红房子医院华克勤教授国际首创(201712月)的经阴道单孔腹腔镜阴道骶骨固定术的改良。我院连续成功开展全国为数不多的盆底复杂手术,这也标志着我院在盆底整复手术方面不断进取,吸收与创新并举。

1957年,法国率先开展了经腹阴道骶骨固定术,后在临床中得到广泛应用。在1991年,随着腹腔镜技术的兴起,完成了首例腹腔镜阴道骶骨固定术(laparoscopic sacrocolpopexyLSC)。如今该手术也成为机器人腹腔镜的适应证之一。鉴于腹腔镜子宫或阴道骶骨固定术相对于经阴道盆底重建手术的优势,该手术成为目前国际上治疗中盆腔缺陷为主的盆底重建手术的主流术式之一,是目前公认的治疗顶端脱垂的“金标准”术式,其远期成功率可达74%-98%。同时,由于女性的阴道是最自然的腔道,因此,国内外学者认为经阴道腔镜手术(V-NOTES)将会成为今后女性最为舒适和美容效果最佳的手术技术。与普通的腹腔镜手术相比,V-NOTES手术可以进一步减少对病患的创伤,这项技术的优势不仅体现在美容效果好、术后无痕,手术损伤小、病人疼痛轻、恢复快、术后伤口无需换药等,更主要的是医疗技术已经从微创逐步向无创发展。而经阴道单孔腹腔镜进行盆腔重建手术更是可以充分结合单孔腹腔镜与阴式手术的优点。另外,盆腔脏器脱垂伴随的性生活不满意,尿失禁,阴道痉挛,反复尿路感染等,我们手术是否都能一并解决,这存在极大的不确定性。因此术前良好的沟通有助于医患双方共同确定手术目标,患者应术前充分知情并签署同意书,交待手术相关的并发症特别是网片相关并发症。

据悉,妇产科陈友国主任对此次手术非常重视,要求盆底整复团队切实以患者为中心,认真完善手术方案,将患者需求与治疗方案有效融合。