苏大附一院

疑难、危重病例讨论制度
部门:医务管理处    作者:医务管理处     发布时间:2018-07-30    浏览:710次
    疑难危重病例讨论目的在于尽早明确诊断,制定最佳诊疗方案,提高医疗质量,确保医疗安全,是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施,也是培养各级医师诊疗水平的重要手段。

一、疑难危重病例讨论范畴:入院1周仍不能确诊的病例;住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者;病情复杂、涉及多个学科或者治疗效果差的病例;病情危重需要多科协作抢救的病例;涉及重大手术或需再次手术治疗的病例;住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例。

二、疑难危重病例讨论,可以进行科内讨论,也可以多学科联合举行。科室疑难危重病例讨论由科室定期举行,由科主任或副主任以上专业技术任职资格的医师主持,有关医护人员参加。多学科联合讨论由科主任提出,经医务处同意,由医务处召集举行。

三、举行疑难危重病例讨论前应充分做好准备工作。治疗组应尽可能全面收集与患者病情相关的资料。必要时提前将有关病例资料整理形成书面病情摘要,提交给参加讨论人员。讨论时由经管医师简明介绍病情及诊疗经过。主治医师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案,提出本次讨论的主要目的、关键的难点疑点及重点要解决的问题等。参加讨论的人员针对该病例的病情进行全面分析,充分发表意见和建议,可应用国内外学术理论、专业新进展,针对病情提出可行性的诊疗建议。最后由主持人进行总结,尽可能明确诊断,确定进一步诊疗方案。讨论由经管医师负责记录和登记。

四、院内多学科讨论由主治科室的科主任向医务处提出申请,确定会诊时间,邀请相关科室人员参加病历讨论,医务处同时派人参加,必要时主管院长参加,若病情需要或因患者家属请求,也可邀请院外专家参加。科室提前将有关材料加以整理,做出书面摘要。医务处和科室均要负责做好疑难危重病例讨论记录。

五、疑难危重病例讨论记录内容包括:患者姓名、性别、年龄、住院号、讨论日期、地点、主持人、记录员、参加讨论人员的姓名及专业技术职务、入院诊断、病情摘要、讨论目的、参加医师发言的重点内容、主持人总结性发言意见及签名。经治组医师必须将讨论内容认真记载在科室《疑难病例讨论记录本》中。讨论的主要内容同时记录在病程记录上,并与《疑难病例讨论记录本》中讨论内容相符。主持人需审核并签字,讨论的结论应当记入病历。