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头痛与心脏卵圆孔未闭――记我院心内科为4例心脏病卵圆孔未闭患者成功实施了封堵术
部门:    作者:心血管内科     发布时间:2017-05-17    浏览:6035次

 最近,我院心脏内科先后为4例头痛、头晕、不明原因中风年青患者,成功施行了心脏病卵圆孔未闭封堵治疗;其中1例已随访半年,头痛头晕症状消失。

   “卵圆孔未闭介入封堵术,整个手术时间约40分钟左右,术后6小时患者即可下地活动。

    手术由贺永明副教授主持,魏超博士做为助手;心超室杨俊华主任、周炳元主任密切观察术中影像学特征改变;手术室护士陈琦、王玲、陈娟全程配合。杨向军教授现场指导。整个疾病诊断治疗依赖心内科、神经内科、影像科室协同作战。

    正常人右心房的血液进入右心室,到达肺,因为肺有极为绵密的毛细血管网络,本身就有针对外来异物或血栓的滞留或清理功能。经过肺脏过滤清理的血液经左房、左室输送至人体,为大脑提供氧气和养分。但一部分病人可能因为卵圆孔未闭的存在,即在右心左-右心房之间存在异常通道,此时,右心房血液部份可不进入右心室,这部份血液将得不到肺脏过滤清理而直接进入左心房、左心室,外来的异物或微小血栓可直接进入大脑,致患者出现头痛、头晕甚至中风。见插图1

    本次4例患者,平均年龄约40岁,反复发作头痛,头晕,半侧身体发麻,重者有晕厥、不明原因卒中,曾多次前往省内各大医院就医,检查头颅CT及血管均未见明显器质性病变,但反复发作的头痛症状严重影响着患者的工作及生活。为了彻底查明疾病原因,患者来我院心内科住院治疗,经过心脏内科、神经内科、超声影像科等专家的共同会诊,系统筛查,该患者存在先天性心脏病——卵圆孔未闭。心脑血管超声检查发现,右心房血液经未闭的卵圆孔大量进入左心房,并直达左侧大脑动脉,在超声影像上呈现为雨帘状;在咳嗽或是屏气动作时,更见大量血液分流,以致在大脑动脉超声影像上出现雨帘状。根据2015年发布的《卵圆孔未闭处理策略中国专家建议》,属高危型卵圆孔未闭,具有封堵指征。我们在多学科支持下为病人进行了封堵手术。
    既往对于卵圆孔未闭的认识相对较少,导致了很多患者未能获得及时正确的诊断治疗。近年来研究发现,卵圆孔未闭除可引起偏头痛症状外,与脑中风之间也存在着联系,特别是可引起青年人不明原因中风。卵圆孔未闭引起脑中风可能的机制与反常栓塞有关,即来源于静脉系统或右心的栓子通过异常的心内(卵圆孔未闭、房间隔缺损等)或心外(肺动静脉瘘等)通道引起体循环栓塞。一般情况下左心系统压力高于右心系统,卵圆孔未闭不会引起右向左分流,但在某些情况下如咳嗽、排便、屏气动作、肺栓塞时,右心压力增高,卵圆孔未闭可造成右向左分流,引起反常栓塞。卵圆孔未闭除引起脑栓塞外,还可能导致心肌梗死、周围动脉栓塞、减压病、高原性肺水肿、偏头痛等。
    研究表明,卵圆孔未闭人群检出率约20%-30%40%不明原因的年轻脑中风患者中,即使没有高血压、糖尿病等危险因素,也有约30%是由于卵圆孔未闭引起。对不明原因青年脑中风患者或有先兆性偏头痛患者,需注意卵圆孔未闭的存在,以使治疗更有针对性,提高患者生存质量。因此,应至有丰富经验的医生那里,行特殊超声检查,例如经胸或经食道心脏彩超发泡试验来明确是否存在卵圆孔未闭。对于卵圆孔未闭合并不明原因的脑栓塞发作时,为防止再发脑血管疾病,主要的预防措施包括药物治疗和封堵治疗。专家指出,介入治疗能预防脑卒中和改善脑卒中预后。对于患有偏头痛患者介入封堵治疗卵圆孔未闭可明显治愈或能缓解患者的偏头痛症状。插图2

    卵圆孔未闭存在因反常分流引起的头痛头晕,甚至中风等,其首诊科室多为神经内科,确诊依靠超声影像科,治疗涉及心内科。此次心内科卵圆孔未闭介入封堵技术的开展,得益于上述各科室之间的相互协作,我们也将继续加强这种科室间的协作,造福于患者。