苏大附一院

泌尿外科开展全腹腔镜下肾癌根治术+腔静脉癌栓取出术
部门:泌尿外科    作者:张俊     发布时间:2020-05-28    浏览:827次

肾癌合并腔静脉癌栓一直是泌尿外科的诊治难题。其诊断和治疗较为复杂。原本等于绝症的疾病,随着微创技术的发展,近年来不断涌现出新的手术方法。

 

肾癌易延伸至静脉系统,4% -10%的肾癌患者累及静脉系统形成静脉癌栓。包括肾静脉和下腔静脉,而延伸至右心房者占1%。

 

肾癌合并下腔静脉癌栓的症状包括肾癌三联征等局部症状,肿瘤消耗引起的全身症状,以及双下肢水肿、精索静脉曲张、腹壁浅静脉曲张等下腔静脉阻塞症状。如癌栓侵入心房则可有胸闷、气促、盗汗、头晕等表现。

 

美国梅奥医学中心根据静脉癌栓顶部的解剖位置将其分为5级。Ⅰ-Ⅱ级下腔静脉癌栓为癌栓进入下腔静脉且在肝静脉水平以下,此类癌栓术中需打开下腔静脉取栓,一般不需要翻肝(Ⅲ级)及开胸(IV级),传统肾癌合并Ⅰ-Ⅱ级下腔静脉癌栓以开放手术为主。对于肾癌合并下腔静脉癌栓患者,传统治疗方法是传统开放性根治性肾切除术加下腔静脉癌栓取出术,手术过程复杂,是泌尿外科的手术难题之一。由于传统手术方式术后并发症较多,苏大附一院泌尿外科使用在探索损伤小的新的治疗方式。

 

泌尿外科黄玉华主任医师团队在近期完成了一例全腹腔镜下肾癌合并下腔静脉癌栓的病例,该患者为61岁老年男性,“发现肉眼血尿1天余”于2020年4月30日入院,CT提示右肾肿瘤伴右肾静脉、下腔静脉侵犯,下腔静脉癌栓伴侧枝循环形成可能。

 

入院后完善相关辅助检查,排除手术禁忌,MR提示右肾肿瘤伴右侧肾静脉、下腔静脉癌栓形成。考虑梅奥分级I级,术前分期T3bN1Mx。后于手术前一天请介入科李波主任行肾动脉造影+下腔静脉造影,证实下腔静脉内有一长径约4cm的癌栓,为减少后续手术中的出血,同时行患侧肾动脉栓塞术。

 

 

1:CT提示右肾癌伴右肾静脉伴下腔静脉癌栓形成

 

2:DSA提示下腔静脉癌栓形成。

 

 

手术当日,在泌尿外科主任黄玉华教授的带领下,顺利进行了3D腹腔镜下肾癌根治术+下腔静脉癌栓切除术。手术持续时间约:6小时,术中使用专用的超声探头明确腔静脉内癌栓的界限,腔静脉阻断仅20min,成功将下降静脉癌栓完整取出,失血量约100ml。术后转入重症监护室,在中心ICU医护人员的保驾护航下,仅一天即转回普通病房,术后第2天患者即顺利通气,恢复进食。

 

3:术中超声明确下降静脉癌栓的界限。

 

4:手术团队

 

 

 

目前术后病理回报:右肾透明细胞癌,侵犯肾周脂肪,切断未见癌累及,淋巴结未见癌转移。术后诊断:T3bN0M0。目前患者术后恢复良好。

 

泌尿外科黄玉华教授团队始终在泌尿系肿瘤微创治疗的道路上不断前行,力争为广大患者提供更精准的治疗。