苏大附一院

“粒子螺旋”治疗肝癌合并门脉主干癌栓——介入科研发新技术治疗晚期肝癌获得初步成功
作者:介入科     发布时间:2017-08-09    浏览:561次
 

七月初,我科收治一名中年女性患者,乙型肝炎病史多年,CTMRI提示:肝左叶巨块型占位,伴门静脉右支起始部、左支及其属支、门脉主干癌栓形成,甲胎蛋白为3984μg/L,临床诊断为晚期肝细胞肝癌(HCC)合并门静脉主干及分支癌栓。为控制该患者的疾病进展及延长其生存期,介入科倪才方教授、朱晓黎教授决定为患者进行个体化治疗:术中于门静脉内置入自主研发的门静脉自固定式放射性粒子套管(粒子螺旋),并针对肝内病灶进行肝动脉化疗栓塞术(TACE)。术后3CT复查:“粒子螺旋”稳定,并环绕门脉右支及主干癌栓,门脉右支血流通畅。术后2SPECT扫描及TPS剂量验证:可见碘125放射性粒子沿癌栓呈纵向螺旋形环绕,粒子辐射彼此交叉增强,形成了以癌栓本身为中心的辐射剂量环。术后3天,肝功能基本正常,一般情况良好。一个月后CT复查,门脉主干基本恢复通畅,肝内病灶控制良好。

此携带有内放疗作用的自固定式粒子套管,因其在门静脉内释放之后为螺旋状,故称为“粒子螺旋”,是由介入科王万胜博士发明的专利技术。术前可根据癌栓累及长度确定套管的长度及碘125放射性粒子数目,术中将粒子加载至套管内,即形成“粒子螺旋”,拉直后送入4F5F长鞘,释放后即可恢复成螺旋形,利用其自身弹性压迫与门静脉内壁,起到自固定于门静脉内,同时放射性粒子对门脉癌栓进行内照射,达到治疗癌栓、延长患者生存期的目的。

该技术特点在于:1.自行固定,无需金属支架置入;2.螺旋状粒子辐射彼此交叉增强,形成了真正以癌栓本身为中心的辐射剂量环,起到最大程度的癌栓杀灭作用;3. “粒子螺旋”仅需4F5F鞘管即可置入,操作过程简单、微创,易于普及;4.一个月后,门脉可逐渐恢复通畅。

自今年年初至今,我科已完成十余例“粒子螺旋”置入,技术成功率100%,均取得了较好的疗效,部分肝癌合并门静脉主干癌栓的病人的治疗效果甚至达到了“完全治愈”。

在我国,10-40%肝细胞肝癌(HCC)合并门静脉癌栓,一旦发生门脉主干癌栓则会大大增加了肿瘤播散的风险,同时因为严重阻碍入肝门脉血流导致肝功能储备恶化,加剧了继发于肝硬化基础上的门脉高压,因此这类患者的预后极差,其自然病程仅2.7-4.0个月。

近年来,门脉主干癌栓(MPVTT)的介入治疗理念已发生变化。最初为了保证TACE治疗的安全性,需要回复门脉血流,保持门脉通畅。实际上,随着精准而适度的TACE用于治疗伴门脉癌栓HCC的安全性得到证实,应用支架单纯开通门脉已不再必需。因此,对于HCC合并MPVTT患者,介入治疗理念已经逐渐从应支架开通门脉以保证TACE治疗的安全性,转变为癌栓本身即为介入治疗方向之一。而目前临床应用的“粒子条及支架联合TACE治疗HCC合并MPVTT”的方法能够产生的持续性低剂量辐射可抑制癌栓的进展,并可延长HCC合并MPVTT患者的生存期,但是存在着操作复杂、风险大和支架容易再阻塞等缺点。基于此,我们团队研发了“粒子螺旋”,依靠其自身弹性自行固定于门静脉内,无需支架置入且抗癌栓作用强。该技术有望进一步延长HCC合并MPVTT患者的生存期,提高患者的生存质量,成为介入治疗肝癌的又一“利器”。

我科自建科以来,在肝癌的介入治疗方面做了大量临床研究,目前即将发表的成果或正在进行的研究包括:TACE联合索拉非尼治疗HCC、外周循环肿瘤细胞在行TACE治疗HCC患者预后预测中的价值、DEB-TACE治疗HCC临床研究、TACE联合阿帕替尼治疗中晚期肝癌、碘油联合载药微球治疗肝癌研究等等,而粒子螺旋的研发成功无疑是对肝癌介入治疗医学的又一重要贡献,同时也为晚期肝癌患者带来了更大的生存希望。