• 慢阻肺患者的自我康复治疗
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    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, 慢阻肺简称COPD)是以气道不完全可逆性气流受限为特征的呼吸系统疾患,目前是世界上第四大死亡原因世界卫生组织预测,到2020慢阻肺将成为世界第三大死亡原因,严重危害劳动人民的健康,无论对家庭还是社会,都是沉重的负担。

    除了常规的药物治疗外,慢阻肺患者的自我康复治疗同样非常重要。合理有效的自我康复治疗可以改善活动能力,提高生活质量。其主要分为呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗等多方面措施。下面主要从呼吸生理治疗及肌肉训练两个方面,简单介绍几种方便实用的慢阻肺康复治疗措施。

    一.呼吸生理治疗:通过正确的呼吸训练,最大限度的增进呼吸功能,增强呼吸肌的肌力和耐力,进而增强日常生活活动能力,常见方法是缩唇呼吸。缩唇呼吸用鼻吸气,然后通过缩唇,像吹口哨样缓慢呼气46s,呼气时缩唇程度由患者自行调整,勿过大过小,即“鼻吸口呼”。坐位或立位吸气时可高举上肢,缩唇呼气时躯干前弯、上肢下垂。步行时吸气走2步,呼气走4步,每日锻炼2次,30分钟/次,或4/天,15分钟/次。缩唇呼吸可以应用于每天的日常生活中,包括行走和其他活动中。美国的一项研究显示缩唇呼吸可改善患者的劳力性呼吸困难,并为身体功能提供持久的支持。同时有研究指出,与行走时张口呼吸相比,缩唇呼吸可在一定程度上延长行走时间。

         腹式呼吸:可以改善通气分布,减少呼吸耗能。具体步骤:根据自身情况,选择卧位、坐位、立位进行练习,以吸、鼓、呼、缩的方式,一手放于胸前,一手放于腹部,胸部尽量保持不动,呼气时稍用力压腹部,腹部尽量回缩,吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起,呼气时间要比吸气时间长1-2倍。

    而呼吸康复体操,更像是将腹式呼吸和缩唇呼吸相结合,是一种简单易行的慢阻肺患者呼吸康复锻炼方法。具体方法为,患者取卧位,双手交叉置于上腹部,用鼻快速用力吸气,吸气时间0.8~1.0s,同时挺腹,鼓起上腹部,此时患者可以轻压上腹部,用口放松缓慢呼气,回缩上腹部,此时用口呼气可采用缩唇呼气,缩唇呈吹口哨状使气体经双唇之间缓慢逸出,呼气大约3~4s,吸气与呼气的比例把握在1:314。如此进行呼吸体操,有效地锻炼了呼吸肌的功能。

    二.肌肉训练:有效地肌肉训练可以提高老年人和年轻人中慢阻肺患者的运动耐力和生存质量。主要包括上肢、下肢的有氧锻炼,以及平地快步行走。肌肉训练的基本原则:心率增快最高控制在静息状态下的1.2-1.5倍水平,呼吸频率最高控制不超过30/分,外周血氧饱和度不低于90%

        上肢:包括无负重上肢训练,即平静呼吸下重复双肩前屈和外展。这样可以通过减轻肋间吸气肌的通气负担,转换成膈肌或者辅助呼吸肌做功进而提高肺功能。此项训练主要适合居家或作为老年慢阻肺患者急性期病情稳定后锻炼。长期进行此项运动者要循序渐进的提高运动频率、时间以及运动强度等,有能力的患者也可以采用轻举过头或手臂负重上举等运动。

    下肢:可以采取上下楼梯的方法,每日数次。或可以手握楼梯栏杆站立,利用腿部力量做起立下蹲运动。但在做的过程中要注意安全以及方式方法,体力不足或无楼梯栏杆时可采用平躺无负重腿部伸展运动或坐位膝关节伸展屈区运动。

    平地快步行走:这项运动完全由患者自己把握,在患者自己身体能接受的程度内,自己调节行走的距离和速度。这种方法相对较安全,也较简单方便,容易接受。有研究提出太极拳也可以作为一种慢阻肺患者的康复治疗措施,具有不错的效果。

    不管是呼吸还是身体锻炼,都要把握好适度原则,量力而为,比如行走、爬楼等均是全身性的运动,一些合并心血管疾病的患者,可能无法实践,或一些患者心肺功能极差,导致无法承受这些全身性运动。此时,可采取手臂摇动抵抗训练,可以在一定程度上锻炼骨骼肌。

    持之以恒、量力而行的身体、呼吸锻炼,不光可以改善患者骨骼肌和呼吸肌功能,还在一定程度上可以增强患者信心、增强患者营养摄入,同时,减少部分患者的焦虑感,恐惧感。长期坚持,可以很大程度上改善慢阻肺患者的长期生活质量,减轻生活、经济、心理、医疗资源等多种方面的负担。

                                                                        呼吸内科  沈旦